Na osnovu člana 13. stav 1. tačka b. i člana 18. stav 1. tačka b. Ustava Kantona Sarajevo ("Službene novine Kantona Sarajevo", broj 1/06, 2/96, 3/96, 16/07, 14/00, 4/01 i 28/04) i čl. 37. i 38. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine Federacije BiH", broj 30/97, 7/02 i 70/08), kao i tačkeIIOdluke o utvrđivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava ("Službene novine Federacije BiH", broj 21/09), Skupština Kantona Sarajevo, na sjednici održanoj 30. decembra 2009. godine, donijela je

ODLUKU

O UTVRĐIVANjU VEĆEG OBIMA ZDRAVSTVENIH PRAVA, KAO I OSNOVAMA, KRITERIJIMA I MJERILIMA ZA UGOVARANjE PO OSNOVU OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA SA PODRUČJA KANTONA SARAJEVO

(Objavljeno u "Sl. novinama Kantona Sarajevo", br. 37 od 31 decembra 2009)

I - OPĆE ODREDBE

Član 1.

(Predmet Odluke)
Ovom Odlukom se utvrđuje obim zdravstvenih prava, osnove, kriteriji i mjerila za ugovaranje zdravstvene djelatnosti koja se obezbjeđuje osiguranim licima Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo, (u daljnjem tekstu: Zavod), kao i zakonito i pravilno uspostavljanje ugovornih odnosa između Zavoda i zdravstvenih ustanova koje obezbjeđuju primarnu, specijalističko-konsultativnu i bolničku zdravstvenu zaštitu osiguranim osobama/licima ovog zavoda.

Član 2.

(Sadržaj Odluke)
(1) Ovom Odlukom se utvrđuje za pojedine segmente zdravstvene zaštite i veći obim zdravstvenih prava osiguranicima Zavoda u odnosu na Odluku o utvrđivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava (u daljnjem tekstu: Odluka o osnovnom paketu), a što je u skladu sa tačkomIIOdluke o osnovnom paketu.
(2) Također ovom Odlukom se utvrđuju vrste i potrebe za zdravstvenim uslugama sva tri nivoa zdravstvene zaštite - primarni, specijalističko-konsultativni i bolnički, kadrovi potrebni za pružanje ovih usluga, broj bolničkih postelja na jedan (1) tim, kao i standard broja osiguranih osoba po zdravstvenom timu.

Član 3.

(Finansiranje)
Osnovama, kriterijima i mjerilima propisanim ovom Odlukom osigurava se zakonito i pravilno uspostavljanje ugovornih odnosa između Zavoda i zdravstvenih ustanova sa područja Kantona Sarajevo finansiranja zdravstvene zaštite iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, uređuje način iskazivanja vrste i obima zdravstvenih usluga, naknade zdravstvenim ustanovama, kao i način kontrole vrste i obima pruženih zdravstvenih usluga.

II- ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

Član 4.

(Zdravstvena zaštita)
Zdravstvenu zaštitu u smislu ove Odluke čini obim i vrsta zdravstvene zaštite koja se pod jednakim uvjetima obezbjeđuje osiguranim osobama/korisnicima u zadovoljavanju potreba u primarnoj, specijalističko-konsultativnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti, a u skladu sa finansijsko-ekonomskim mogućnostima Zavoda, utvrđenim finansijskim planom prihoda, rashoda i izdataka za određenu kalendarsku godinu.

Član 5.

Zdravstvena zaštita je uvjetovana demografskom i socijalnom strukturom stanovništva Kantona Sarajevo, zdravstvenim stanjem stanovništva, epidemiološkim pokazateljima, zdravstvenim potrebama osiguranih osoba/korisnika zdravstvene zaštite, kao i ekonomsko-finansijskim mogućnostima Zavoda.

Član 6.

(Primarna i specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita)
Primarna i specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita definirana ovom Odlukom, utvrđuje se na osnovu broja korisnika unutar ukupne populacije/stanovništva u Kantonu Sarajevo i posebnih/specifičnih populacionih skupina po jednom (1) radnom timu.

Član 7.

(Bolnička zdravstvena zaštita)
(1) Bolnička zdravstvena zaštita, u smislu ove Odluke, utvrđuje se po namjeni bolničkih ustanova, a iskazuje se po djelatnostima i to prema:
a) broju postelja na 1000 stanovnika,
b) broju postelja na jedan (1) radni tim,
c) prosječnom broju dana bolničkog liječenja - dužina bolničkog liječenja,
d) epidemiološkim pokazateljima u odnosu na postojeću i bolničku patologiju.
(2) Standardni nivo zdravstene zaštite za anesteziologiju sa reanimatologijom i centralnom jedinicom za intenzivnu njegu predstavlja 3% ukupnog broja postelja za A i B nivo sekundarne bolničke zdravstvene zaštite, a 4% od ukupnog broja postelja za bolničku zdravstvenu zaštitu tercijarnog nivoa.

Član 8.

(Sadržaj zdravstvene zaštite)
Zdravstvena zaštita obuhvata:
a) preventivno-promotivne programe,
b) primarnu zdravstvenu zaštitu,
c) specijalističko-konsultativnu zdravstvenu zaštitu,
d) bolničku zdravstvenu zaštitu.

III- KRITERIJI I MJERILA FINANSIRANjA

Član 9.

(Finansiranje mjera i aktivnosti)
Finansiranje zdravstvene zaštite u smislu člana 8. ove Odluke, obuhvata mjere, aktivnosti i postupke:
a) unapređenja i promocije zdravlja,
b) sprječavanja i suzbijanja bolesti,
c) rano otkrivanje bolesti,
d) dijagnostiku,
e) liječenje bolesti,
f) medicinsku rehabilitaciju.

Član 10.

(Kriteriji ugovaranja)
Kriteriji za finansiranje, odnosno ugovaranje Zavoda sa zdravstvenim ustanovama su:
a) osiguravanje približno jednake dostupnosti i kvalitete usluga za sve osiguranike odnosno stanovništvo Kantona Sarajevo,
b) osiguranje uvjeta neophodnih za funkcionisanje i investiciono održavanje zdravstvenih ustanova,
c) racionalna iskorištenost radnog vremena u okviru 37,5 sati sedmičnog radnog vremena;
d) dužina čekanja pacijenata na ostvarenje zdravstvenih usluga - lista čekanja po pojedinim nivoima zdravstvene zaštite,
e) osiguranje uvjeta za razvoj integriranog informacionog sistema u zdravstvu.

Član 11.

(Mjerila ugovaranja)
(1) Mjerila za ugovaranje, odnosno finansiranje zdravstvene zaštite, utvrđena ovom odlukom, za sva tri novoa su:
a) potreban zdravstveni kadar,
b) standardni broj i struktura osiguranih osoba po timu,
c) potreban obim djelatnosti sva tri nivoa zdravstvene zaštite - primarna, specijalističko-konsultativna i bolnička,
d) prostorna razuđenost područja Kantona Sarajevo i broj osiguranika gravitirajućeg područja, za koje pojedina zdravstvena ustanova pruža zdravstvenu zaštitu,
e) standardni broj bolničkih postelja na broj osiguranika/stanovnika,
f) iskorištenost bolničkih postelja po disciplinama od 85%1,
g) prosječan broj dana bolničkog liječenja - dužina bolničkog liječenja utvrđena ovom odlukom,
h) kontrola opravdanosti izdavanja naloga za sanitetski prevoz.
(2) PORED MJERILA IZ STAVA 1. OVOG ČLANA, MJERILA ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU I SPECIJALISTIČKO-KONSULTATIVNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU SU I:
a) standardni broj recepata i uputnica po osiguranoj osobi,
b) postupci i usluge za laboratorijsku dijagnostiku na primarnom nivou zdravstvene zaštite,
c) postupci i usluge za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite na primarnom nivou zdravstvene zaštite i specijalističko-konsultativnom nivou stomatološke zdravstvene zaštite.

Član 12.

(Javni natječaj)
(1) Ugovaranje, odnosno finansiranje zdravstvenih ustanova sa područja Kantona Sarajevo, iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, za izvršenje zdravstvene zaštite shodno Odluci o utvrđivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava, vršit će se po osnovu javnog natječaja koji raspisuje Zavod, a na osnovu kriterija i mjerila utvrđenih ovom Odlukom.
(2) Odluku o izboru zdravstvenih ustanova po osnovu natječaja iz stava 1. ovog člana donosi Upravni odbor Zavoda uz prethodnu saglasnost ministra zdravstva Kantona Sarajevo.

Član 13.

(Elementi ugovaranja)
(1) Elementi ugovoranja Zavoda i izabranih zdravstvenih ustanova po osnovu javnog natječaja sadržani su u kriterijima i mjerilima iz čl. 10. i 11. ove Odluke.
(2) Ugovor zaključen između Zavoda i zdravstvenih ustanova po osnovu ove Odluke sadrži:
a) naziv ugovornih strana,
b) predmet i sadržaj ugovora,
c) prava i obaveze ugovornih strana,
d) rok tj. period na koji se ugovor zaključuje,
e) obračun naknade,
f) kontrolu izvršenja ugovora i dr.

Član 14.

Kontrolu vrste i obima izvršenih zdravstvenih usluga, odnosno izvršenja ugovorenih obaveza vrše Zavod, Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo, odnosno nadležna ustanova koju ovlaste Zavod i Ministarstvo zdravstva, kao i nadležna zdravstvena, farmaceutska i druga inspekcija.

IV- OBAVEZE I PRAVA ZDRAVSTVENIH USTANOVA

Član 15.

(Priznavanje nalaza)
U cilju racionalnijeg korištenja rasploživih kapaciteta u zdravstvu, kao i zaštite zdravlja pacijenata, viši nivoi zdravstvene zaštite su dužni priznati ljekarske i dijagnostičke nalaze, izdate od strane zdravstvenih radnika iz nižih nivoa zdravstvene zaštite i koristit će se kao kriterij kod finansiranja/ugovaranja sa Zavodom.

Član 16.

(Radno vrijeme)
(1) Zdravstvene ustanove koje obezbjeđuju zdravstvenu zaštitu primarnog i specijalističko-konsultativnog nivoa, dužne su istaknuti početak i završetak svog radnog vremena.
(2) Zdravstvene ustanove bolničkog nivoa, koje pružaju usluge specijalističko-konsultativne zdravstvene zaštite, dužne su