PRAVILNIK

O USLOVIMA I NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljeno u "Sl. glasniku Brčko Distrikta", br. 17 od 16 aprila 2010)

I. OPĆE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom uređuju se uslovi i način ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranih lica Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta BiH (u daljnjem tekstu: Fond).

Član 2

Osiguranim licem Fonda (u daljnjem tekstu: osigurano lice) smatra se lice kome je na način propisan Zakonom o zdravstvenom osiguranju Brčko distrikta BiH (u daljnjem tekstu: Zakon) i ovim pravilnikom utvrđen status osiguranog lica Fonda.

Član 3

Osiguranom licu obezbjeđuje se pravo na zdravstvenu zaštitu i pravo na novčane naknade i pomoći u obimu, pod uslovima i na način kako je to propisano zakonom, ovim pravilnikom i drugim općim aktima Fonda.

II. STATUS OSIGURANOG LICA

Član 4

(1) Status osiguranog lica utvrđuje Fond, u skladu sa odredbama Zakona.
(2) Danom utvrđivanja statusa osiguranog lica, osigurano lice stiče prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(3) Licu kome Fond utvrdi status osiguranog lica izdaje se zdravstvena legitimacija čiji je sadržaj, oblik, način izdavanja i korištenja propisuje Fond.
(4) Općim aktom Fonda propisuje se u kojim slučajevima se licu kome je utvrđen status osiguranog lica, ne izdaje zdravstvena legitimacija.

Član 5

(1) Status osiguranog lica utvrđuje Fond na osnovu prijave koju podnosi pravno ili fizičko lice (prijava na osiguranje, prijava o promjeni osiguranja i odjava sa osiguranja), koju podnosi pravno lice - poslodavac, odnosno fizičko lice lično.
(2) Izuzetno, ako Fond u provedbenom postupku iz stava 1 ovog člana, utvrdi da pravno ili fizičko lice nije podnijelo prijavu na obavezno zdravstveno osiguranje, utvrdit će licu po službenoj dužnosti status osiguranog lica.
(3) Ako Fond iznimno, po službenoj dužnosti utvrđuje status osiguranog lica o tome donosi rješenje.
(4) Licu koje je zaposleno kod dva ili više poslodavaca status osiguranog lica utvrđuje se na osnovu prijave na zdravstveno osiguranje pravnog ili fizičkog lica - jednog od poslodavca i izdaje mu se samo jedna zdravstvena legitimacija.
(5) Ako Fond prihvati prijavu iz stava 1 ovog člana, izdaje osiguranom licu zdravstvenu legitimaciju, čime je postupak po prijavi okončan.
(6) U vremenu od podnošenja prijave na zdravstveno osiguranje do dana izdavanja zdravstvene legitimacije, kao i u slučajevima kada se ne izdaje zdravstvena legitimacija, osigurano lice svoj status dokazuje kopijom ovjerene prijave na zdravstveno osiguranje.
(7) Ako Fond ne prihvati podnijetu prijavu ili utvrdi status osiguranog lica prema nekom drugom osnovu, o tome donosi rješenje koje dostavlja podnosiocu prijave i zainteresovanoj strani.
(8) Protiv rješenja iz stava 7 ovog člana može se izjaviti žalba Apelacionoj komisiji Brčko distrikta BiH.

Član 6

Registrovano pravno, odnosno fizičko lice je obavezno da prijavu na obavezno zdravstveno osiguranje (prijava na osiguranje, prijava o promjeni osiguranja i odjava s osiguranja) dostavi u roku od 8, a najkasnije 30 dana od dana sticanja uslova za priznavanje statusa osiguranog lica, odnosno od dana nastale promjene u osiguranju.

Član 7

(1) Podnosilac prijave obavezan je uz prijavu na zdravstveno osiguranje iz člana 5 ovog Pravilnika priložiti i odgovarajuće dokaze kojima se dokazuje zakonski osnov osiguranja, koje utvrđuje Fond za svaki od osnova osiguranja.
(2) Na osnovu prijave i dokaza iz stava 1 ovog člana status osiguranog lica utvrđuje se danom:
a) zasnivanja radnog odnosa;
b) početka obavljanja privredne djelatnosti, odnosno samostalnog obavljanja profesionalne djelatnosti u sklopu zanimanja za lica koja obavljaju te djelatnosti;
c) danom prijave obavljanja poljoprivredne djelatnosti ili dokaza o posjedovanju poljoprivrednog zemljišta, za lica kojima je poljoprivreda jedino ili glavno zanimanje;
d) penzionisanja, za lica koje su pravo na penziju ostvarili prema propisima iz ove oblasti;
e) početka školovanja za lica koja zdravstveno osiguranje stiču na osnovu redovnog školovanja;
f) utvrđivanja statusa, na osnovu propisa iz oblasti boračko-invalidske zaštite, ako nisu osigurani po drugom osnovu
g) statusa nezaposlenog lica, na osnovu odgovarajućih propisa iz oblasti zapošljavanja;
h) rođenja, zaključenja braka ili ispunjenja uslova za sticanje prava na zdravstveno osiguranje za lica koja pravo na zdravstveno osiguranje izvode iz prava drugog lica;
i) statusom socijalno ugroženog lica, na osnovu propisa iz oblasti socijalne zaštite;
j) podnošenja prijave Fondu, za lica koja pravo na zdravstveno osiguranje stiču na osnovu same prijave (dobrovoljno osigurana lica i dr.).
(3) U skladu sa stavom 2, tačkom j) ovog člana, dobrovoljno osigurano lice obavezno je da u trenutku podnošenja prijave Fondu, uplati doprinos za šest mjeseci unaprijed, računajući od dana podnošenja prijave Fondu. Verifikacija prava na zdravstveno osiguranje se vrši za period za koji je uplaćen doprinos.

Član 8

Članovi poljoprivrednog domaćinstva su lica koja žive u zajedničkom domaćinstvu sa nosiocem poljoprivrednog domaćinstva, ako nisu u radnom odnosu, odnosno ne stiču uslove osiguranja po nekom drugom osnovu.

Član 9

Osigurano lice kod koga su prestale okolnosti na osnovu kojih je steklo status osiguranog lica, gubi taj status danom prestanka tih okolnosti.

III. PRAVA IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

1. Zdravstvena zaštita

Član 10

(1) Osigurana lica imaju pravo na zdravstvenu zaštitu u skladu Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, zakonom, općim aktima Fonda, te raspoloživim finansijskim sredstvima, a koja se ostvaruje putem primarne, specijalističko-konsultativne i bolničke zdravstvene zaštite, s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom.
(2) Osim zdravstvene zaštite iz stava 1 ovoga člana, osigurana lica imaju pravo i na:
a) ortopedska i druga pomagala propisana aktom Fonda;
b) stomatološko-protetsku pomoć i dodatke, propisane aktom Fonda;
c) lijekove s liste lijekova koji se primjenjuju u medicinskoj terapiji osiguranih lica u zdravstvenim ustanovama i lijekovima koji se mogu propisivati osiguranim licima na recept.
(3) Osigurana lica, osim zdravstvene zaštite iz stavova 1 i 2 ovog člana imaju pravo i na zdravstvenu zaštitu u drugim dijelovima BiH ili u inostranstvu i to na način i pod uslovima propisanim članom 31 Zakona, međudržavnim ugovorima i općim aktima Fonda.

Član 11

Osigurano lice ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu, prema odredbama propisa koji regulišu oblast zdravstvene zaštite.

Član 12

(1) Osigurano lice ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu na teret Fonda na osnovu ispravne zdravstvene legitimacije, odnosno na osnovu ovjerene kopije prijave na zdravstveno osiguranje.
(2) Bez ispravne zdravstvene