Na osnovu člana 17 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni list RCG", broj 39/04), Vlada Republike Crne Gore, na sjednici od 13. oktobra 2005. godine, donijela je

UREDBU

O OBIMU PRAVA I STANDARDIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljena u "Sl. listu RCG", br. 79 od 23. decembra 2005, 18/13)

IOSNOVNE ODREDBE

Član 1

Ovom uredbom utvrđuje se obim prava i standardi zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja koja u skladu sa zakonom ostvaruju osigurana' lica.
Obim prava i standardi zdravstvene zaštite iz stava 1 ovog člana, obuhvata:
1. medicinske mjere i postupke za unapređivanje zdravlja, sprječavanje, suzbijanje i rano otkrivanje bolesti i drugih poremećaja zdravlja,
2. ljekarske preglede i druge vrste medicinske pomoći,
3. liječenje oboljelih i povrijeđenih i druge vrste medicinske pomoći,
4. liječenje van Republike i u inostranstvu,
5. prevenciju i liječenje bolesti usta i zuba.

Član 2

Prioriteti pri utvrđivanju obima i standarda zdravstvene zaštite su:
1. mjere na unapređivanju zdravlja i ranom otkrivanju određenih bolesti za cjelokupno stanovništvo,
2. mjere na otkrivanju i suzbijanju faktora rizika određenih oboljenja za cjelokupno stanovništvo,
3. potpuna zdravstvena zaštita djece predškolskog uzrasta,
4. zdravstvena zaštita djece i omladine do završetka školovanja,
5. potpuna zdravstvena zaštita žena u toku trudnoće, porođaja i godinu dana posle porođaja,
6. potpuna zdravstvena zaštita lica starijih od 65 godina života,
7. potpuna zdravstvena zaštita vojnih i civilnih invalida rata, u skladu sa posebnim propisima,
8. potpuna zdravstvena zaštita lica ometenih u razvoju u skladu sa posebnim propisima,
9. liječenje lica sa duševnim poremećajima i nedovoljno mentalno razvijenih lica,
10. liječenje oboljelih od zaraznih bolesti u skladu sa zakonom,
11. liječenje lica oboljelih od reumatske groznice i njenih komplikacija, malignih oboljenja, šećerne bolesti, hronične bubrežne insuficijencije, koronarne, cerebralne i vaskularne bolesti, sistemskih autoimunih bolesti, fiksne hipertenzije sa komplikacijama, progresivnih nervnomišićnih oboljenja, cerebralne paralize, multipleks skleroze, cistične fibroze i hemofilije,
12. liječenje lica čije je stanje u neposrednoj životnoj opasnosti, zbog bolesti ili povrede.

Član 3

Obim prava i standardi utvrđeni ovom uredbom imaju prioritet u ostvarivanju i finansiranju zdravstvene zaštite.

IIPOSEBNE ODREDBE

1. Medicinske mjere i postupci na unapređivanju zdravlja sprečavanju suzbijanju i ranom otkrivanju bolesti

1.1. Obim usluga na unapređivanju zdravlja

Član 4

Mjere na unapređivanju zdravlja sprovode se u skladu sa posebnim programom koji donosi Institut za javno zdravlje, a sprovode timovi izabranih doktora i domovi zdravlja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

1.2. Obim usluga kojima se sprječavaju i suzbijaju bolesti

Član 5

Cjelokupno stanovništvo u okviru obima usluga ima pravo na usluge koje se odnose na sprječavanje i liječenje zaraznih bolesti.
Obim usluga kojima se sprječavaju i liječe zarazne bolesti su:
- imunoprofilaksa i hemioprofilaksa, u skladu sa zakonom i Programom o obaveznim imunizacijama stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti u Republici, koji Ministarstvo zdravlja donosi svake godine. Izuzetak su lica, kod kojih postoje kontraindikacije za vakcinaciju,
- imunoprofilaksa protiv određenih zaraznih oboljenja koja nijesu navedena u Programu o obaveznim imunizacijama stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti u Republici, ako to nalaže epidemiološka situacija, odnosno naredi Ministarstvo zdravlja,
- izolacija odnosno karantin osoba, koje su inficirane i koje bi mogle prenositi i širiti zarazne bolesti na stanovništvo u svojoj okolini,
- imunoprofilaksa sa imunoglobulinom lica, koja bi mogla oboljeti od zarazne bolesti, a još nijesu zaštićena sa vakcinacijom,
- hemioprofilaksa lica, koja su izložena opasnosti zarazne bolesti, koja se može spriječiti sa preventivnom upotrebom određenih lijekova,
- usluge, koje se odnose na obavezno liječenje osoba, koje su inficirane i koje mogu prenositi bolest na druga lica u okolini i prouzrokovati širenja bolesti (karantin, izolacija, obavezno liječenje).
Usluge imunizacije zbog zaštite od zaraznih bolesti u slučajevima putovanja u endemska područja sa zaraznim bolestima, ne spadaju u obim prava utvrđen ovom uredbom.

1.3. Obim i sadržaj preventivnih usluga za djecu do 15 godina života

Član 6

Preventivni pregledi za novorođenčad, odojčad, predškolsku i školsku djecu do 15 godina života su pregledi kod izabranih pedijatara i izabranih doktora i to:
- preventivni pregledi novorođenčadi uImjesecu i to pregled pri izlasku iz porodilišta, nakon dvije nedjelje i nakon četiri nedjelje, a za odojčad uIII, V, VII(sa kontrolom KS - anemija),IXiXIImjesecu,
- preventivni pregled djece u drugoj i četvrtoj godini života (sa analizama glikemije, holesterola, kao i određivanje arterijske tenzije, psihološko testiranje, procjena čula vida, sluha i govora),
- preventivni pregled pred polazak u osnovnu školu (sastavni dio pregleda predstavlja psihološko testiranje i pregled logopeda),
- preventivni pregledi u drugom, četvrtom, šestom i osmom razredu osnovne škole,
- preventivni pregled predškolske i školske djece prije vakcinacije, ako nije prethodno obavljen predviđeni preventivni pregled,
- preventivni pregled djece do 15. godine života u slučaju pojave epidemije neke od zarazne bolesti,
- kontrolni-ciljani pregled nakon preventivnog pregleda,
- preventivni pregled djece ometene u razvoju (djece sa posebnim potrebama) i omladine do 15 godina života,
- četiri patronažne posjete sa savjetovanjem za djecu u prvoj godini života,
- po jedna posjeta djetetu u drugoj i četvrtoj godini života,
- učešće u grupnim zdravstveno vaspitnim i obrazovnim programima, koji se organizuju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Sastavni dio obima prava predškolske i školske djece do 15 godina života su:
- imunoprofilaksa i hemioprofilaksa za sprječavanje zaraznih bolesti u skladu sa zakonom,
- razvrstavanje djece ometene u psihofizičkom razvoju i sprječavanje težih komplikacija,
- sanitarno-higijenski nadzor nad predškolskim i školskim ustanovama, najmanje jedan put mjesečno (nadzor nad režimom ishrane, monitoring higijenske ispravnosti hrane, kontrola unosa aditiva i kontaminenata hrane).

Član 7

Preventivni pregledi iz člana 6 ove uredbe, sadrže:
- ličnu i porodičnu anamnezu,
- uzimanje anamnestičkih podataka, fizikalni pregled po organima i sistemima, procjena čula (vid, sluh, govor), mentalne zrelosti po standardnim metodama, razvoj i stanje skeleta (kičma, ravni tabani), ocjena govora u drugoj godini života, i palpacija štitnjače, pregled testisa (na rođenju, u šestom mjesecu i sa navršenom prvom godinom života), mjerenje tjelesne težine, dužine - visine, uz upotrebu tabela rasta,Body mass indexa,
- razvojne skrining testove, prilagođene životnoj dobi djeteta.
Pored mjera iz stava 1 ovog člana preventivne mjere, zavisno od uzrasta djeteta, su:
- skrining sve djece za urođeni poremećaj metabolizma, (fenilketonurija i hipotireoidizam) četvrtog i petog dana po rođenju,
- skrining razvojnih anomalija kukova u toku prve nedjelje života u porodilištu, a potom za nerizičnu grupu u trećem mjesecu ultrazvučnom dijagnostikom,
- individaulna savjetovanja kod izabranih doktora, odnosno zdravstvenih saradnika u njihovim timovima.

Član 8

Prava iz zdravstvenog osiguranja, koja se ostvaruju kod izabranog tima doktora, odnose se i na izdavanje potvrda i uvjerenja o sposobnosti djeteta za upis u predškolsku i školsku ustanovu, upućivanje na organizovani boravak i klimatsko liječenje, ocjenu sposobnosti za bavljenje sportom.

Član 9

Obim prava za djecu do 15 godina života u oblasti zaštite oralnog zdravlja uključuje sljedeće preventivne stomatološke mjere:
- fluor tablete za djecu do 15. godine života,
- jedan preventivni stomatološki pregled svake školske godine kod školske djece do 15. godine života,
- fluorisanje sa premazima, želeima, ili drugim fluomim preparatima do dva puta mjesečno kod djece u vrtićima i školama i to do 15.