Na osnovi članka 21. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 150/08., 94/09. i 153/09.) i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 18/09.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 10. sjednici održanoj 8. ožujka 2010. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

PRAVILNIK

O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 43 od 09 travnja 2010, 78/10, 88/10, 1/11, 6/11, 50/11, 54/11, 61/11, 126/11)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) utvrđuju se standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu koji se osiguranim osobama Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) osiguravaju u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja iz stavka 1. ovog članka obuhvaćaju pravo na: primarnu zdravstvenu zaštitu, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, bolničku zdravstvenu zaštitu s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom, lijekove utvrđene osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke, pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala i pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu.
Zdravstvena zaštita iz stavka 2. ovog članka osigurava se provedbom mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđenih Planom i programom mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

II. ZDRAVSTVENI STANDARD

Članak 2.

Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeni ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda čine standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava svim osiguranim osobama Zavoda prema vrsti i opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđenih člankom 15., 16., 17. i 18. Zakona.
Standard je uvjetovan demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, zdravstvenim potrebama osiguranih osoba, raspoloživim zdravstvenim kapacitetima i osiguranim financijskim sredstvima.

1. Prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Članak 3.

U okviru standarda, osiguranim osobama Zavoda osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu iz članka 1. stavka 2. ovog Pravilnika u opsegu utvrđenom odredbama članka 16., 17. i 18. Zakona.
U okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstveno osiguranja osiguranoj osobi se u cijelosti osigurava pravo na lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova)
Osiguranoj osobi u skladu s člankom 17. stavkom 4. Zakona Zavod plaća lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova) za koje ispunjava propisane medicinske indikacije, ako su joj propisani na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštititi, odnosno ako su joj primijenjeni u liječenju na razini primarne, sekundarne i tercijarne zdravstvene djelatnosti, odnosno na razini zdravstvenih zavoda, ali do visine cijene ekvivalentnog lijeka s Osnovne liste lijekova.
Korištenje lijekova s Dopunske liste lijekova izbor je osigurane osobe, te joj se potonji mogu propisati na recept, odnosno primijeniti u liječenju samo uz njezin pristanak, a osigurana osoba mora biti upoznata o obvezi plaćanja razlike cijene u odnosu na cijenu ekvivalentnog lijeka utvrđenog Osnovnom listom lijekova.
Pravo na ortopedska i druga pomagala osiguranim osobama Zavoda se osigurava u skladu s člankom 19. stavkom 3. Zakona uz uvjet i na način utvrđen Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima), a u opsegu utvrđenom člankom 16. stavkom 3. točkom 3. Zakona.
Pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu u skladu s člankom 20. stavkom 3. Zakona osigurana osoba ostvaruje pod uvjetima i na način utvrđen Pravilnikom o pravima, uvjetima i načinu korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu, a u opsegu utvrđenom člankom 16. stavkom 3. točkom 5. Zakona.

2. Novčana vrijednost standarda

Članak 4.

Novčana vrijednost standarda utvrđuje se u ukupnom godišnjem iznosu za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima i općim aktima Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.
Novčana sredstva za zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članka raspoređuju se za 2011. godinu kako slijedi:

Red. broj VRSTA PRAVA Ukupni iznos za
pojedino pravo u kn
I. PRAVO NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU
1. Primarna razina zdravstvene zaštite
1.1. Primarna zdravstvena zaštita 3.000.000.000
1.1.1. Djelatnost opće/obiteljske medicine 1.184.576.688
1.1.2. Djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece 125.866.690
1.1.3. Djelatnost zdravstvene zaštite žena 120.357.462
1.1.4. Djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite 874.870.372
(polivalentne)
1.2. Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz 560.000.000
1.3. Zdravstvena njega u kući 140.000.000
1.4. Pravo na korištenje lijekova na recept 3.100.000.000
1.5. Cjepiva 98.000.000
1.6. Ostale djelatnosti primarne zdravstvene zaštite 694.328.788
2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene zaštite
2.1. Specijalističko - konzilijarna zdravstvena zaštita 728.751.000
- izvanbolnička i stacionari u domu zdravlja
2.1.1. Prevencija ovisnosti 15.000.000
2.2. Bolnička i specijalističko - konzilijarna 7.898.602.917
zdravstvena zaštita u bolničkim zdravstvenim
ustanovama
2.2.1. Transfuzijska medicina 70.000.000
2.2.2. Umjetne pužnice 3.000.000
2.2.3. Posebno skupi lijekovi 450.000.000
2.2.4. Transplantacije u bolnicama 77.000.000
2.2.5. Eksplantacije u bolnicama 7.000.000
2.2.6. Intervencijska kardiologija 25.000.000
2.2.7. Intervencijska neurologija 10.000.000
2.2.8. Medicinska oplodnja 30.000.000
2.3. Posebni programi na tercijarnoj razini 27.300.000
3. Rano otkrivanje zloćudnih bolesti 33.500.000
4. Pravo na ortopedska i druga pomagala 609.674.562
5. Zdravstvena zaštita u inozemstvu 55.000.000
6. Ostali troškovi zdravstvene zaštite 30.500.000
UKUPNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 16.968.328.479

III. STANDARDI I NORMATIVI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 5.

Utvrđeni standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja Zavod osiguranim osobama osigurava putem ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih zdravstvenih radnika privatne prakse uključenih u Mrežu javnozdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) te putem ugovornih subjekata s kojima je Zavod sklopio ugovor za isporuku ortopedskih i drugih pomagala kao i drugih ugovornih provoditelja zdravstvene zaštite u skladu s Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 6.

Zdravstvena zaštita provodi se po djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na razini zdravstvenih zavoda.

1. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini

Članak 7.

Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini u smislu ovog Pravilnika provod: domovi zdravlja i zdravstveni radnici privatne prakse, ljekarne, zdravstvene ustanove za hitnu medicinu, zavodi za hitnu medicinu, ustanove za zdravstvenu skrb, Hrvatski zavod za javno zdravstvo, županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za