Na osnovu člana 19. stav 3, člana 64. stav 2. i člana 100. stav 1. tačka 1. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik RS", br. 18/92, 26/93, 53/93, 67/93, 48/94, 25/96, 46/98, 54/99, 29/01, 18/02, 80/02, 84/04 i 45/05), u vezi sa članom 16. Odluke o sadržini i obimu zdravstvene zaštite ("Službeni glasnik RS", br. 44/99, 13/04 i 27/05), člana 24. stav 1. tač. 1. i 5. i člana 69. Statuta Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Službeni glasnik RS", br. 33/99, 16/00, 34/02 i 69/02),
Upravni odbor Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje - Beograd, na sednici od 24. oktobra 2005. godine, donosi

PRAVILNIK

O POMAGALIMA KOJA SE OBEZBEĐUJU IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 96 od 10. novembra 2005; 102/05)

OPŠTI DEO

Predmet

Član 1.

Ovim pravilnikom utvrđuju se vrste pomagala i indikacije za propisivanje pomagala koja osiguranim licima obezbeđuje Republički zavod za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Zavod) iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja; standardi materijala od kojih se izrađuju ova pomagala; način i postupak propisivanja i utvrđivanja prava na pomagala; količine; rokovi trajanja ovih pomagala; način obezbeđivanja; isporuka; uslovi za izradu, odnosno izdavanje novih pomagala pre isteka utvrđenih rokova trajanja; servisiranje: održavanje i popravka; način kontrole kvaliteta kroz proveru funkcionalnosti isporučenih pomagala i druga pitanja od značaja za primenu ovog pravilnika.

Vrste

Član 2.

Pomagala utvrđena ovim pravilnikom koja osiguranim licima obezbeđuje Zavod (sa ili bez ličnog učešća) su:
1) protetička sredstva (proteze);
2) ortotička sredstva (ortoze);
3) ostala pomagala i sanitarne sprave;
4) očna pomagala;
5) slušna pomagala;
6) pomagala za omogućavanje glasa i govora, i
7) stomatološke nadoknade.
Pojam pomagala obuhvata i potrošni materijal uz pojedina pomagala neophodan za njihovo korišćenje.
Pod pojmom pomagala, u smislu ovog pravilnika ne smatra se ugradni materijal (implantat) ni oprema - medicinski aparati zdravstvene ustanove.
Sastavni deo ovog pravilnika je Lista pomagala iz stava 1. ovog člana, koja sadrži vrstu pomagala, indikacije za propisivanje, učesnike u postupku propisivanja i rokove trajanja pomagala i delova pomagala sa kraćim rokovima trajanja od celine (tabela 1), kao i Šifarnik pomagala koji sadrži, prema vrstama pomagala, definisane standarde izrade pomagala, delove, količine, pomagala koja se servisiraju, delove koji se menjaju, odnosno popravljaju (tabela 2).

Indikacije i standard

Član 3.

Indikacije za propisivanje pomagala čine: medicinska dijagnoza utvrđena u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti - Deseta revizija (u daljem tekstu: MKB 10); uzrast ili antropometrijske mere (telesna težina; telesna visina) osiguranog lica; sociohigijenski i drugi uslovi koji su od značaja za korišćenje i pravilnu primenu pojedinih pomagala (stambeni prostor, struja, voda, higijenski nivo, nivo mentalne očuvanosti, navika pušenja i sl.).
Standarde kvaliteta pomagala čine način izrade pomagala: gotov proizvod, individualna izrada po meri, polugotov proizvod sa individualnim prilagođavanjem; vrste materijala od kojih se izrađuju pomagala u celini ili delovi pomagala; količina; servisiranje pomagala ili dela pomagala u periodu od isteka garantnog roka do isteka roka trajanja i drugi parametri, koji garantuju funkcionalno pomagalo, a po važećem Cenovniku Zavoda za pojedina pomagala za koja je Zavod odredio najvišu cenu pomagala.

Propisivanje

Član 4.

Osigurano lice dobija predlog za nabavku pomagala (u daljem tekstu: predlog), ako potrebu za pomagalom (na osnovu pregleda, utvrđenog zdravstvenog stanja, postavljene indikacije, podataka o prethodno korišćenim pomagalima i dr.) utvrdi:
1) doktor: opšte medicine, specijalista opšte medicine, specijalista medicine rada ili specijalista pedijatar (u daljem tekstu: izabrani lekar) koji propisivanje vrši uz mišljenje lekara odgovarajuće specijalnosti (po pravilu ne starije od 6 meseci), ili
2) lekar odgovarajuće specijalnosti (spec. oftalmolog, spec. stomatološke protetike ili spec. ortopedije vilica).
Predlog važi 30 dana od dana propisivanja. Obrasce predloga propisuje Zavod.

Overa

Član 5.

Osigurano lice je obavezno da u cilju utvrđivanja prava na pomagalo overi predlog u filijali Zavoda koja je utvrdila svojstvo osiguranom licu (u daljem tekstu: matična filijala), pre nabavke pomagala, a najkasnije u roku od 30 dana od dana propisivanja.
U cilju utvrđivanja prava, za pojedina pomagala, uz propisan predlog osigurano lice je obavezno da pribavi i ocenu lekarske komisije matične filijale o opravdanosti propisivanja pomagala. Ocena lekarske komisije, uz datu saglasnost, obavezno sadrži i obaveštenje za osigurano lice, da se u roku od 15 dana od dana preuzimanja pomagala, ponovo javi lekarskoj komisiji radi provere funkcionalnosti isporučenog pomagala, u slučajevima utvrđenim ovim pravilnikom.

Član 6.

Osiguranom licu, se kod određenih vrsta pomagala utvrđenih ovim pravilnikom, overa predloga vrši uz utvrđivanje obaveze vraćanja pomagala matičnoj filijali.
Overa predloga vrši se uz revers - pismenu izjavu osiguranog lica ili ovlašćenog lica koje je donelo predlog na overu, da će pomagalo koje po overenom predlogu bude preuzeto, biti vraćeno matičnoj filijali u roku od 30 dana: po prestanku potrebe za korišćenjem pomagala ili po isteku utvrđenog roka trajanja za pomagalo. Ako je uzrok prestanka potrebe za korišćenjem pomagala smrt osiguranog lica, pomagala za nadoknadu dela tela (proteze za gornje i donje ekstremitete) se ne vraćaju.

Rok trajanja

Član 7.

Osiguranom licu se pomagalo daje na korišćenje prema utvrđenim rokovima trajanja, definisanim ovim pravilnikom, uz svaku vrstu pomagala.
Rokovi trajanja pomagala utvrđuju se prema starosnoj dobi osiguranog lica i drugim kriterijumima datim u Listi pomagala, zavisno od vrste pomagala i iskazuju se u mesecima ili godinama, a kod pomagala koja se servisiraju u najmanjoj dužini trajanja.
Rokovi trajanja pomagala određeni ovim pravilnikom, računaju se od dana isporuke pomagala, koja po primljenom overenom predlogu mora biti izvršena u roku od 30 dana.
Za deo pomagala koji ima kraći rok trajanja od roka trajanja celog pomagala utvrđenog ovim pravilnikom, lekar iz člana 4. ovog pravilnika propisuje predlog koji osigurano lice overava u matičnoj filijali po postupku utvrđenom ovim pravilnikom za priznavanje prava na celo pomagalo.

Isporučilac

Član 8.

Osiguranom licu se izdaje, na osnovu overenog predloga, pomagalo na teret sredstava Zavoda kod ortopedskog, optičarskog preduzeća i radnje sa kojom Zavod ima zaključen ugovor (u daljem tekstu: isporučilac) osim za pomagala za koja je ovim pravilnikom utvrđeno da se isporuka vrši preko zdravstvene ustanove.
Zavod obezbeđuje osiguranim licima pomagala i delove pomagala dostupne na domaćem tržištu, zaključenjem ugovora sa isporučiocem koji ima dozvolu za